a. Surat Pengantar dari SOPD/Unit Kerja;
b. Laporan Perkawinan Janda-Duda (2 Rangkap);
c. Fotokopi Surat Nikah/Akte yang dilegalisir sebanyak 2(dua) rangkap;
d. Fotokopi SK CPNS yang dilegalisir sebanyak 2(dua) rangkap;
e. Fotokopi SK PNS yang dilegalisir sebanyak 2(dua) rangkap;
f. Fotokopi SK Pangkat Terakhir yang dilegalisir sebanyak 2(dua) rangkap;
g. Fotokopi kartu keluarga/daftar keluarga yang dilegalisir sebanyak 2(dua) rangkap;
h. Fotokopi Kartu Pegawai (Karpeg) yang dilegalisir sebanyak 2(dua) rangkap;
i. Pas Foto (usul Karis: Foto Istri/ usul Karsu: Foto Suami) warna 2x3cm sebanyak 3(tiga) lembar (Bukan dari Kamera HP);
j. Surat Keterangan Kematian/Akte Cerai Bagi Janda-Duda yang dilegalisir sebanyak 2(dua) rangkap; (Baik itu PNS pengusul yang berstatus Janda/Duda atau pasangannya yang berstatus Janda/Duda).
